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1.1 Généralités
L'hémodialyse et la dialyse péritonéale ont pour but de maintenir les fonctions rénales de la personne dialysée et du patient en général.
L'objectif de la dialyse est de récupérer la fonction rénale en évacuant les déchets de l'organisme et en éliminant les ions minéraux qui les polluent.
La dialyse péritonéale est pratiquée par des néphrologues spécialisés dans les néphropathies chroniques. La dialyse est pratiquée sous anesthésie générale ou sous anesthésie locale avec ou sans sédation.
La dialyse est généralement effectuée dans une salle d'hémodialyse et la dialyse péritonéale dans une salle spécifique pour la dialyse péritonéale avec un espace de travail spécialement aménagé.
L'insuffisance rénale chronique, définie par la présence de plus de 15 % de la fonction rénale à l'ECBU et la présence d'un test de fonctionnel hépatique et de créatinine sérique inférieur ou égal à 60 mg/L, peut être secondaire à :
- des lésions glomérulaires primitives (glomérulome),
- des néphropathies (néphropathie diabétique, néphropathie endémique
- des pathologies mitochondriales (maladie de Gitelman, syndrome de Sotos...),
- des lésions tubulaires (néphroangiosclérose, néphropathie glomérulaire),
- des causes métaboliques ou toxiques (médicaments, hémopathies, alcoolisme...)
- des causes infectieuses (grippe
- des causes médicamenteuses (thiénopyridines
- des causes traumatiques (traumatisme crânien
La maladie du rein chronique est responsable de la diminution des capacités de filtration des reins, des reins qui n'ayant plus leur fonction d'élimination des déchets toxiques et de l'urée par l'organisme sont progressivement remplis de déchets toxiques.
La maladie du rein chronique est une insuffisance rénale chronique (IRC) qui nécessite une dialyse péritonéale ou une hémodialyse.
Il faut savoir que l'IRC peut être aiguë ou chronique, que l'IRC aiguë est due à une tumeur primitive, à une hémorragie ou à une maladie infectieuse et que l'IRC chronique est secondaire à une insuffisance rénale fonctionnelle.
Une insuffisance rénale fonctionnelle est caractérisée par une diminution de la fonction rénale qui dépend des lésions glomérulaires primitives et secondaires à une insuffisance mitochondriale.
Une insuffisance rénale fonctionnelle aiguë est due à une infection, à une tumeur primitive ou secondaire à une maladie infectieuse.
Une insuffisance rénale fonctionnelle chronique est définie par une diminution de la fonction rénale qui dépend des lésions glomérulaires primitives et des lésions tubulaires et d'une augmentation du débit urinaire qui peut être secondaire à une maladie infectieuse ou métabolique.
Un syndrome néphrotique peut être secondaire à une insuffisance rénale fonctionnelle.
L'insuffisance rénale chronique qui se caractérise par une diminution progressive des fonctions rénales est due à une maladie du rein chronique.
L'IRC chronique est une maladie très fréquente et on estime que 50 % des insuffisants rénaux chroniques sont des patients dialysés.
Les insuffisants rénaux chroniques sont en majorité des hommes âgés de 40 à 60 ans.
L'insuffisance rénale chronique peut être liée au vieillissement du rein ou à une augmentation de sa capacité de filtration ou à une insuffisance mitochondriale.
L'IRC peut être aiguë ou chronique (stade 2, 3 ou 4), aiguë ou chronique (stade 1 et 2), aiguë ou chronique (stade 3 et 4) et aiguë ou chronique (stade 5).
Une IRC peut être due à une maladie infectieuse ou une maladie auto-immune. Un syndrome néphrotique peut être secondaire à une insuffisance rénale fonctionnelle aiguë.
Le syndrome néphrotique est une manifestation de l'insuffisance rénale fonctionnelle. Il s'agit d'une insuffisance des fonctions rénales qui se traduit par :
- des polyuries avec augmentation du volume urinaire,
- une oligurie avec perte de la concentration en créatinine urinaire et en électrolytes urinaires,
- une acidose avec augmentation de la concentration en bicarbonate dans le sang,
- une hypocalcémie et une hypocalcémie.
L'hémodialyse et la dialyse péritonéale permettent de compenser ce phénomène, mais ce traitement n'est pas toujours efficace.
Le bilan initial d'une insuffisance rénale chronique est un bilan de contrôle pour :
- détecter une insuffisance rénale fonctionnelle,
- évaluer la fonction rénale afin de déterminer les traitements à mettre en place et leur efficacité,
- rechercher une cause infectieuse ou métabolique,
- évaluer l'intérêt d'une prise en charge par des médicaments antihypertenseurs,
- évaluer l'intérêt d'une greffe rénale.
La dialyse est une méthode thérapeutique qui permet de remplacer les fonctions du rein déficient et de diminuer les risques de complications de l'insuffisance rénale chronique. Elle est destinée à éviter la survenue des complications de la dialyse et de réduire le nombre des épisodes d'hémodialyse.
La dialyse péritonéale est une méthode thérapeutique qui permet de remplacer les fonctions de la paroi abdominale et des voies aériennes par un appareil appelé dialyseur. Elle permet de maintenir l'hémodialyse et la dialyse péritonéale pour :
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La dialyse péritonéale peut être réalisée dans un centre spécialisé en dialyse ou directement à domicile. Elle est plus simple à mettre en oeuvre que la dialyse péritonéale en milieu hospitalier. Elle peut être réalisée par voie vaginale ou abdominale.
Elle est réalisée par un néphrologue spécialisé dans les néphropathies chroniques, sous anesthésie générale ou sous anesthésie locale avec ou sans sédation.
L'hémodialyse permet de remplacer les fonctions de la paroi abdominale et des voies aériennes par un appareil appelé dialyseur. Elle permet de maintenir l'hémodialyse et l'hémodialyse péritonéale pour :
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Informations diverses
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AugmentinAugmentin est un antibiotique. Il est utilisé pour traiter différents types d'infections bactériennes dans différents groupes de maladies.
Comment ce médicament agit-il?
Ce médicament est disponible sous divers noms de marque ou sous différentes présentations. peut également être commercialisé en tant que: Amoxil, Clarithromycin, Cobicist, Doxycycline, Jyvox, Metronidazole, Trimetoprim, Trimethoprim, Vesicare Xyngkoprin.
Sous quelle forme ce médicament se présente-t-il?
Chaque comprimé blanc, rond, biconvexe, portant une barre de cassure sur une face, contient 250 mg d'amoxicilline et de l'acide clavulanique dans une formulation orodispersible à 250 mg d'amoxicilline et 250 mg d'acide clavulanique.Ingrédients non médicinaux: amidon de maïs, acide stéarique, citrate de sodium, crospovidone, gomme de guar, polyéthylèneglycol, cellulose, dioxyde de titane, laurylsulfate de sodium, stéarate de magnésium et eau.
Description
Principe actif
L’azithromycine est un antibiotique macrolide de la famille des uréidopyrimidones.
Mode d'action
L’azithromycine se fixe sur le bacille responsable de l’infection par le Staphylocoque doré. Cette molécule inhibe la synthèse protéique de ce dernier. Elle empêche la formation de la paroi bactérienne et induit la mort cellulaire. En inhibant la synthèse protéique de bactéries à Gram négatif et à Gram positif, l’azithromycine diminue la croissance et la multiplication des bactéries pathogènes. En cas d’infections bactériennes, l’azithromycine est prescrite soit en association avec les autres antibiotiques, soit en monothérapie pendant au moins 5 jours.
Contre-indications
L'azithromycine est contre-indiquée en cas d'allergie aux macrolides ou à l'un des excipients mentionnés à la rubrique 6.1. De plus, elle est contre-indiquée chez les patients ayant présenté un angor, un infarctus du myocarde ou une arythmie au cours des 14 jours précédant l'injection. En cas de contre-indication ou d'intolérance, la posologie habituelle est de 1 g en 2 perfusions sur 5 jours.
Expérience clinique
L'azithromycine est utilisée pour le traitement des infections respiratoires dues à des germes sensibles, notamment à des bactéries à Gram négatif (angine, pneumonie et otite moyenne aiguë), et à des bactéries à Gram positif (amygdalite, sinusite et otite moyenne aiguë). Dans ces indications, l'azithromycine n'est pas efficace pour la prévention de l'infection ou la prise en charge des exacerbations de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO).
Propriétés pharmacocinétiques
La substance active de l’azithromycine est absorbée par voie orale et distribuée dans tous les tissus de l’organisme, y compris les tissus. La biodisponibilité de l’azithromycine est d’environ 90 %. La fraction absorbée est distribuée dans le foie, le tissu rénal et les os sans atteindre la circulation systémique. Après administration de 200 mg d’azithromycine, le plasma est dilué de 100 % environ par rapport au poids corporel avant administration. En cas d’administration par voie intraveineuse, le volume de solution injectée est de 15 mL pour 500 mg d’azithromycine.
Effets indésirables
Toxicité hématologique
Une toxicité hématologique grave et parfois fatale a été rapportée chez les patients recevant de l’azithromycine à des doses de 1000 mg/jour pendant plus de 5 jours. Les données disponibles ne sont pas suffisantes pour justifier l’utilisation de doses plus élevées de l’azithromycine. Les patients ayant des antécédents de thrombocytopénie ou de neutropénie peuvent être plus sensibles aux effets hématologiques. L’azithromycine doit être utilisée avec précaution chez les patients ayant des antécédents d’hémorragie intestinale ou de saignements du nez. Une diminution de la numération plaquettaire peut également se produire chez les patients recevant de l’azithromycine en association avec des antibiotiques de la famille des cyclines. La majorité des effets indésirables hématologiques observés chez des patients traités par l’azithromycine sont apparus dans les 5 jours suivant la prise du médicament et ont été considérés comme transitoires, en particulier la neutropénie. Les patients recevant de l’azithromycine doivent être informés de la nécessité de consulter immédiatement leur médecin si une infection des sinus ou une infection urinaire apparaissent.
Toxicité gastro-intestinale
Une toxicité gastro-intestinale sévère et souvent fatale a été rapportée chez des patients recevant de l’azithromycine à des doses de 1000 mg/jour pendant plus de 5 jours. La majorité des effets indésirables gastro-intestinaux observés chez des patients traités par l’azithromycine ont été observés dans les 5 jours suivant la prise du médicament et ont été considérés comme transitoires, en particulier une colite pseudomembraneuse. L’azithromycine doit être utilisée avec précaution chez les patients présentant une maladie sévère du foie ou du rein.
Les patients présentant des troubles gastro-intestinaux graves ou des antécédents de maladie gastro-intestinale ou hépatique sévère doivent être étroitement surveillés et des signes de toxicité hématologique (par ex. la neutropénie, l’anémie) doivent être recherchés. Une augmentation de la fréquence des diarrhées peut se produire, mais la majorité des patients ne présentent aucun signe de maladie gastro-intestinale ou hépatique.
Toxicité cutanée
Une toxicité cutanée sévère et souvent fatale a été rapportée chez des patients recevant de l’azithromycine à des doses de 1000 mg/jour pendant plus de 5 jours. Des cas de photosensibilité ont été rapportés chez des patients traités par l’azithromycine. L’azithromycine doit être utilisée avec précaution chez les patients ayant des antécédents de photosensibilité ou de photosensibilité cutanée. Des doses élevées de 1000 mg/jour peuvent provoquer une photosensibilité cutanée. Une peau sèche ou douloureuse, un œdème et une fièvre ont été rapportés. Des cas de photosensibilité sévère et parfois mortelle ont été observés.
Toxicité hématologique et hépatique
Dans des études de reproduction chez le rat, l’administration d’azithromycine à des doses de 1000 mg/jour pendant plus de 5 jours a entraîné une mortalité significative et une augmentation du nombre de fœtus nés. L’azithromycine a été associée à une augmentation de l’incidence de la mort fœtale intra-utérine dans des modèles de rat en développement embryonnaire et à des fausses couches chez la mère. Des cas de mort fœtale intra-utérine chez des femmes utilisant de l’azithromycine en début de grossesse ont été rapportés. Les fœtus peuvent présenter une ascite et une hépatosplénomégalie. Ces signes de mort fœtale peuvent être transitoires et disparaissent après l’arrêt de l’azithromycine.
Insuffisance rénale
Des augmentations de l’urée et de la créatinine sériques ont été observées chez les patients présentant une insuffisance rénale préexistante. L’administration d’azithromycine à des doses de 1000 mg/jour a entraîné une augmentation de l’urée sérique et de la créatinine sérique, et une augmentation des concentrations sériques de créatinine et d’urée, respectivement de 18 à 58 % et de 21 à 22 %. Des augmentations de la glycémie ont été rapportées avec l’azithromycine.
Infection fébrile
Dans des études cliniques contrôlées et non contrôlées, des infections fébrile à Staphylococcus aureus ont été observées chez 70 % des patients sous azithromycine.
Dans une étude à long terme, des infections fébrile à Staphylococcus aureus ont été observées chez 70 % des patients sous azithromycine. Une infection fébrile à S aureus est survenue chez 7 patients sur 43 (15 %) traités par azithromycine. Chez les patients traités par azithromycine, une durée de traitement plus longue était associée à un risque accru d’infections fébrile à S aureus (5,8 % vs 2,8 %, respectivement).