Le 5 décembre 2016, la Haute Autorité de Santé (HAS) a publié une recommandation concernant les indications des médicaments en cas de douleur chronique et de lombalgie. Le point sur le remboursement des traitements médicamenteux de la douleur.
Indications des médicaments en cas de douleur chronique et de lombalgie
Pour la prise en charge de la douleur, la HAS recommande la mise en place d’un programme de soins comprenant des recommandations thérapeutiques (traitements médicamenteux) et un suivi médical (suivi du traitement ou des effets indésirables, etc.). La prescription d’un traitement médicamenteux est soumise à certaines conditions et doit s’accompagner d’une information du patient, qui doit également être régulièrement informé de son traitement.
En cas de douleur chronique et de lombalgie, le médecin doit prendre en compte le contexte socio-économique du patient, la pathologie sous-jacente et les autres traitements disponibles. Il s’agit ici de prendre en considération les habitudes de vie du patient (pas d’alcool, ni de drogues, ni de médicaments).
La douleur doit être évaluée par le médecin selon différents critères :
- d’ordre physique : douleur à la palpation (rapport poids/taille) ou à l’examen (rapport force musculaire/épaisseur osseuse) ;
- d’ordre psychique : le patient peut-il vivre avec sa douleur ? Est-il prêt à se faire aider ?
En cas de douleur aiguë, il peut être envisagé de recourir à un traitement antalgique de fond ou de renforcer le traitement antalgique existant par la prise de médicament(s) de fond.
Les médicaments de fond sont des molécules qui agissent sur plusieurs niveaux : sur la douleur elle-même, mais aussi sur sa cause (analgésiques anti-inflammatoires, antalgiques antipyrétiques, analgésiques opioïdes, morphiniques), sur les troubles musculaires ou les douleurs musculaires.
Le traitement de fond par antalgique ou par analgésique morphinique permet de soulager la douleur aiguë ou chronique de façon prolongée ou répétée. Il comporte différents médicaments ou associations médicamenteuses.
Il s’agit de médicaments de synthèse : les antalgiques de niveau 1 et les analgésiques de niveau 2 sont des antalgiques de référence et les antalgiques de niveau 3 des antalgiques de niveau 4 ou 5. Le patient doit être informé de la possibilité d’une aggravation de ses symptômes avec le temps.
Il est nécessaire de respecter une posologie minimale efficace et de diminuer progressivement les doses selon les recommandations du médecin.
La durée de traitement varie selon le type de traitement et la dose utilisée. Il est recommandé d’augmenter les doses progressivement et de vérifier la tolérance du traitement au début et régulièrement ensuite.
En cas de lombalgie, les médecins ont tout intérêt à proposer un traitement de fond à leurs patients.
Le traitement médicamenteux de fond de la douleur chronique est efficace et apporte un bénéfice significatif à la qualité de vie des patients.
Liste des médicaments de fond disponibles en pharmacie :
Les médicaments de fond
Antalgiques de niveau 1 : les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), qui agissent sur la douleur par inhibition de la synthèse des prostaglandines et des leucotriènes, ainsi que par inhibition de la cyclo-oxygénase-1 et des lipoxygénases.
Antalgiques de niveau 2 : les antalgiques de niveau 1 associés à des antalgiques de niveau 2, par exemple en cas de polyalgies douloureuses.
Antalgiques de niveau 3 :
Antalgiques de niveau 4 ou 5 : les antalgiques de niveau 1 et 2 associés à des antalgiques de niveau 4 ou 5, par exemple en cas de douleurs chroniques rebelles.
Substitutions : les antalgiques de niveau 1 peuvent être substitués par les antalgiques de niveau 2.
Antiépileptiques : les antispasmodiques et les antiépileptiques antiparasitaires, qui ont pour effet de prévenir la survenue des crises d’épilepsie en diminuant le seuil épileptogène et qui sont associés ou non à des antidépresseurs tricycliques.
Antibiotiques : les antispasmodiques, les antiseptiques, les antimycosiques et les antibiotiques à large spectre.
Antiémétiques : les antiémétiques qui bloquent les récepteurs GABA.
Antiémétiques de niveau 2 : les antiémétiques de niveau 1 et 2. La prise simultanée de ces deux types de médicaments est possible et est contre-indiquée car elle augmente les effets indésirables, notamment les nausées.
Antiémétiques de niveau 3 : les antiémétiques de niveau 1 et 2, ainsi que les autres antiémétiques de niveau 2, notamment les antagonistes de la sérotonine et les médicaments agissant sur le centre de la douleur.
Antiépileptiques de niveau 4 ou 5 : les antiépileptiques de niveau 2 ou 3 et les autres antiépileptiques de niveau 3, notamment les antiépileptiques de type benzodiazépine et les anticonvulsivants.
Antiépileptiques de niveau 6 : les médicaments de type valproate de sodium. La prise en simultané de ce type de médicaments est possible mais contre-indiquée.
Antiépileptiques de niveau 7 : les médicaments de type carbamazépine ou topiramate.
Antiépileptiques de niveau 8 : les médicaments de type gabapentine.
Antiépileptiques de niveau 9 : les médicaments de type phénytoïne. Ces deux médicaments ne doivent pas être associés en raison de la toxicité hépatique possible de la phénytoïne. Les autres antiépileptiques ne doivent pas être associés.
Antiparasitaires : les traitements contre les parasites (amitriptyline, lofentanil, lévétiracétam, métoclopramide, métoclopramide par voie orale, métoclopramide injectable).
Antipsychotiques : les antipsychotiques les plus utilisés en psychiatrie, à savoir :
- les antipsychotiques les plus utilisés en psychiatrie
- les antipsychotiques les plus utilisés en psychiatrie, à savoir :
- le chlorpromazine (Largactil, Largactil, Quétiapine, Quétiapine)
- le lévomépromazine (Lévomilnacipran, Lévomilnacipran)
- la quétiapine (Seroquel)
Antirétroviraux : les médicaments antiviraux utilisés pour le traitement des infections par le VIH.
Anticoagulants : les anticoagulants, les héparines de faible poids moléculaire, les héparines de bas poids moléculaire, les antiagrégants plaquettaires.
les antiémétiques de niveau 1 et les autres antiémétiques de niveau 2.
les antiémétiques de niveau 1 et 2 et les autres antiémétiques de niveau 3.
Antiémétiques de niveau 4 ou 5 : les antiémétiques de niveau 1 et 2 et les autres antiémétiques de niveau 4 ou 5, en particulier les médicaments à action anticholinergique, les barbituriques et les neuroleptiques sédatifs.
Antiémétiques de niveau 6 : les médicaments de type métopimazine (Vogalène, Vogalib, Vogalène) et de type métoclopramide ou métoclopramide injectable. La prise en simultané de ces deux types de médicaments est possible mais contre-indiquée car elle augmente les effets indésirables, notamment les nausées.
Antiémétiques de niveau 7 :
Début de la périménopause
La ménopause survient chez 100 à 150 femmes sur 1000 chaque année. L'ovulation ne se produit plus tous les mois, mais plutôt une fois tous les trois mois. On parle de ménopause précoce lorsqu'elle survient avant l'âge de 40 ans. On parle de ménopause tardive lorsque la ménopause survient après 40 ans mais avant l'âge de 50 ans.
La ménopause est un processus naturel qui suit l'âge de 50 ans. En fait, la ménopause est une phase de changement dans la vie d'une femme. Cela signifie que ses ovaires vont commencer à produire moins d'ovules et cesser de produire des hormones œstrogènes pendant la périménopause. L'œstrogène est l'hormone féminine responsable de la production des ovules. Les ovaires se ferment alors et cessent de produire des ovules à environ 50 ans; c'est le début de la périménopause. Il faut généralement 10 à 12 ans pour que le processus s'arrête complètement. Si la ménopause précoce survient avant l'âge de 40 ans, elle n'est pas terminée. Elle peut se poursuivre pendant encore 5 à 7 ans après l'âge de 40 ans.
Quels sont les symptômes de la ménopause ?
La périménopause est une période où les femmes souffrent de nombreux symptômes désagréables :
- Des bouffées de chaleur,
- Les sueurs nocturnes,
- Douleurs au niveau des seins,
- Crampes dans les jambes ou les mollets,
- Sensation de ballonnement,
- Maux de tête,
- Congestion nasale,
- Diminution du désir sexuel,
- Angoisse,
- Sensibilité mammaire,
- Prise de poids,
- Changements d'humeur,
- Moins d'énergie,
- Fatigue,
- Perte d'intérêt pour le sexe.
Quels sont les signes de préménopause ?
La périménopause est une phase où les femmes souffrent de certains symptômes désagréables qui peuvent être associés à une ménopause précoce :
- Maux de tête fréquents,
- Pertes de mémoire,
- Migraine,
- Augmentation de l'appétit,
- Sensation de gonflement dans les jambes,
- Sensation de lourdeur dans le corps,
- Mauvaise humeur,
- Moins d'énergie et moins de désir sexuel.
Quels sont les traitements de la périménopause et de la ménopause ?
Pour traiter les symptômes liés à la périménopause et à la ménopause, il existe plusieurs options de traitement :
- Médicaments hormonaux: Ces médicaments sont prescrits pour arrêter les symptômes de la périménopause et de la ménopause tels que les bouffées de chaleur, les sueurs nocturnes, les crampes dans les jambes ou les mollets et le gonflement. Ils sont administrés par voie orale ou par injection sous-cutanée. Certains de ces médicaments sont à faible dose, tandis que d'autres sont à forte dose.
- Médicaments non hormonaux: Les femmes peuvent prendre des antidépresseurs et des calmants tels que le valium et le diazépam pour soulager certains des symptômes de la périménopause et de la ménopause. Il existe des preuves que ces médicaments peuvent être utiles pour réduire l'anxiété et le stress.
- Médicaments à action oestrogénique: Des pilules à base de progestérone ou d'œstrogène sont également prescrites pour réduire certains des symptômes de la périménopause et de la ménopause. Ces médicaments sont à faible dose, tandis que d'autres sont à forte dose. Les pilules à base de progestérone sont recommandées pour les femmes de plus de 40 ans.
Les médicaments suivants sont utilisés pour traiter la périménopause et la ménopause :
- Médicaments hormonaux: L'hormonothérapie est utilisée pour réduire les symptômes de la périménopause et de la ménopause. Ces médicaments contiennent des œstrogènes ou des progestatifs. L'œstrogène et les progestatifs sont généralement utilisés en association avec un médicament anti-œstrogène.
- Médicaments non hormonaux: Les médecins peuvent prescrire des médicaments à action oestrogénique ou à action progestative pour traiter les symptômes de la périménopause et de la ménopause. Il existe des preuves que ces médicaments sont utiles pour réduire l'anxiété et le stress. La plupart des traitements sont à faible dose, tandis que d'autres sont à forte dose.
- Médicaments à action oestrogénique: Les hormones œstrogéniques telles que la noréthindrone ou la drospirénone sont utilisées pour traiter les symptômes de la périménopause et de la ménopause.
Quels sont les risques de la périménopause et de la ménopause ?
Les risques de la périménopause et de la ménopause sont variables et peuvent inclure :
- Migraine.
- Perte de mémoire,
- Pertes de mémoire et perte de concentration,
- Maux de tête.
- Sensation de gonflement.
- Changements d'humeur.
- Fatigue et irritabilité.
Les risques de la périménopause et de la ménopause peuvent également inclure :
- Augmentation du risque de cancer du sein.
- Le cancer du sein est l'un des types de cancer les plus fréquents chez les femmes à l'adolescence. Les femmes ménopausées sont à risque de développer un cancer du sein si elles ont déjà eu des mammographies positives. Les médecins recommandent aux femmes ménopausées de subir des mammographies tous les 3 ans au maximum.
- Le risque accru de cancer du sein, qui est lié à l'âge, peut également se produire si vous avez plus de 40 ans après la ménopause.
- Saignements anormaux, notamment des règles abondantes.
- Saignements irréguliers. Si vous avez des règles irrégulières, il est important de parler à votre médecin de vos antécédents médicaux.
Les femmes ayant des symptômes de la périménopause et de la ménopause peuvent prendre des mesures pour réduire leur risque. Les mesures suivantes peuvent aider à réduire ces risques :
- Arrêtez de fumer : Si vous fumez ou si vous avez des antécédents de tabagisme, il est important d'arrêter avant la périménopause. Les substituts nicotiniques peuvent être utiles pour réduire les symptômes de la périménopause et de la ménopause. Il est également important d'éviter l'alcool et de cesser de fumer. L'arrêt du tabagisme et l'arrêt de la consommation d'alcool peuvent également réduire le risque de cancer.
- Sommeil: L'une des principales causes de la ménopause précoce est le manque de sommeil. Essayez de dormir au moins sept heures par nuit. Le manque de sommeil peut augmenter votre risque de développer un cancer du sein.
- Système immunitaire : Si vous avez des antécédents de maladies chroniques telles que l'asthme ou l'hypertension artérielle, il est important de suivre un régime alimentaire équilibré et de faire de l'exercice régulièrement.
- Hormonothérapie: Certaines femmes ont besoin d'une hormonothérapie pour réduire les symptômes de la périménopause et de la ménopause. Votre médecin peut vous recommander de commencer une hormonothérapie avant de subir une mammographie.
- Bon régime alimentaire et exercice: Il est important de maintenir un bon régime alimentaire et de faire de l'exercice régulièrement. Ces mesures peuvent aider à réduire les symptômes de la périménopause et de la ménopause.
- Vitamines: Certaines vitamines peuvent aider à réduire les symptômes de la périménopause et de la ménopause. Il est important de discuter de vos suppléments avec votre médecin.
Si vous avez des symptômes de la périménopause et de la ménopause, il est important de discuter de vos symptômes avec votre médecin. Ils peuvent vous aider à déterminer les meilleurs traitements et à prendre des mesures pour réduire les risques pour votre santé.