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Syndrome néphrotique de la grossesse
Le syndrome néphrotique est défini par un dysfonctionnement des reins dû à la grossesse.
Cette maladie est liée à une hypertension gravidique avec augmentation de la protéinurie (augmentation du volume des globules rouges) et de la créatininémie. Il peut y avoir un défaut de développement de l'endomètre.
Chez les femmes enceintes, une hypertension artérielle est souvent associée à une augmentation des protéines plasmatiques et du volume plasmatique, mais aussi à une augmentation du taux de créatinine plasmatique.
Le syndrome néphrotique est caractérisé par une protéinurie, une diminution du taux de calcium, de magnésium, de phosphore et de certains minéraux dans le sang (augmentation de la concentration en magnésium), des troubles hémorragiques (hyperviscosité), un œdème au niveau des jambes (dilatation des veines), des lésions des valves mitrales (rétrécissement du calibre des veines), une atteinte des glandes endocrines (hypogammaglobulinémie, déficience en hormone thyroïdienne, déficience en hormone ovarienne).
Le syndrome néphrotique peut être secondaire à une hypertension gravidique ou primaire. La forme secondaire est caractérisée par des lésions des glandes surrénales (adénome surrénalien) qui sont responsables de la production de cortisol, d'aldostérone et d'hormones sexuelles. La surrénale se développe au cours de la grossesse sous l'effet de facteurs immunologiques (telle la grossesse elle-même, le placenta, la toxoplasmose) ou hormonaux (telle l'augmentation du volume plasmatique).
La forme primaire est définie par un défaut de développement du placenta, qui est situé dans un espace limité qui contient le liquide amniotique (placenta en forme de ballon). Il y a une augmentation de la taille du volume de liquide amniotique, du volume sanguin et du volume plasmatique.
La gravité de la maladie et son évolution dépendent de plusieurs facteurs : le statut hormonal, la gravité de la grossesse, le stade de la grossesse, l'âge gestationnel, le degré d'insuffisance rénale, le degré d'atteinte des glandes surrénales.
La présence de protéines dans l'urine n'est pas un élément pathognomonique. Elle n'est qu'un signe d'alerte. Dans certains cas, il est possible de détecter d'autres symptômes comme : des douleurs au dos, des difficultés pour respirer, des vomissements, une perte de poids rapide. Parfois, la protéinurie peut être asymptomatique.
La protéinurie n'est pas toujours le seul signe d'alerte. Des hématuries et des oedèmes peuvent être associés et sont très fréquents à la naissance du bébé.
Les reins fonctionnent au moins deux fois plus vite à la naissance du bébé.
Il faut savoir que l'hypertension est un facteur de risque de syndrome néphrotique. L'hypertension et le syndrome néphrotique peuvent être associés et sont très fréquents à la naissance du bébé.
Après la naissance, le bébé va avoir une baisse du volume plasmatique par rapport au volume sanguin et à la protéinurie. Le volume de protéines sera plus important que le volume de sang et de liquide dans le sang. L'œdème du bébé va augmenter dans les premières heures de vie et se stabiliser vers 6 ou 8 jours.
Le bébé va avoir une perte de poids importante, des difficultés respiratoires et une hypotension artérielle peuvent être observées.
Le bébé va être sous oxygénothérapie et il va avoir des troubles digestifs et des troubles neurologiques. Les infections materno-fœtales seront fréquentes.
La prématurité et le retard de croissance intra-utérin vont être fréquents. Le bébé sera handicapé au niveau des membres supérieurs, il sera en détresse respiratoire, il aura un taux de créatinine plasmatique très élevé et sa quantité de calcium sera importante.
La mortalité du nouveau-né et du prématuré sera importante.
Les femmes présentant une hypertension gravidique vont avoir une insuffisance surrénalienne fonctionnelle avec hypotension artérielle et œdème du bébé. Ce syndrome est plus fréquent chez les femmes ayant eu une grossesse multiple, des grossesses gémellaires ou une prématurité. Chez ces femmes, la gravité de la maladie et son évolution dépendent du stade de la grossesse et du type de grossesse. En effet, certaines femmes présentent une hypertension artérielle gravidique asymptomatique, d'autres une hypertension artérielle grave.
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